熟龄女性“卵”不成熟怎么办?

http://5-go.cn/2020-05-21 19:38:33

  自1978年第一例试管诞生以来,近40年期间,全世界上百万次人通过试管婴儿技术成功孕育了自己的宝宝,但试管婴儿并不是不孕的万能钥匙,有一部分女性接受多次辅助生殖治疗,却均以失败告终,她们共同特点就是卵成熟障碍。

  上世纪90年代,卵成熟障碍就引起了医学界的广泛关注, 2016年5月29日,在北京五洲妇儿医院联合主办的“中美高龄女性辅助生殖和生育力保存论坛”上,3位与会专家都提到了试管婴儿中“女性卵巢成熟障碍的问题”,卵成熟障碍如今依然是生殖领域的难点和热点。

  “中美高龄女性辅助生殖策略和生育力保存论坛”现场

  试管婴儿为何无法“收获”成熟卵泡

  在常规的试管婴儿促排卵治疗中,通过激素的恰当应用,大多数卵母细胞是同步发育的,能完成卵成熟的过程,但有一小部分患者,在卵巢刺激和HCG使用后,依然无法取出成熟的卵泡。临床探讨,试管婴儿无法收获高质量卵子,与众多因素相关。

  与患者卵巢质量有关:高龄女性或是有早衰迹象的女性,行试管婴儿时,卵巢的储备功能和卵子质量都都会下降,这就会影响试管促排过程中收获成熟卵子,根据患者的激素值(AMH激素值和FSH值)就能做出相应的判断。

  与试管婴儿超促排卵方案及用药有关 :根据不同的激素水平,临床医生会选择相应的试管婴儿超促排卵方案,长方案、短方案、温和刺激方案、拮抗方案……方案选择不合适或试管促排中用药量过多过少,都会影响到卵成熟的问题。

  与卵细胞基因表达异常有关: 临床发现,8.6%-15.2%的不育患者产生最少一个不成熟卵母细胞,当一个病人大于25%的细胞不成熟时,它的临床妊娠率就明显降低。通过多种不同方案进行超促排卵,多数卵母细胞不成熟,这就叫卵母细胞成熟失败征,通常这与卵母细胞的基因突变、表达异常有关。

  哪些方案可以解决卵不成熟的问题

  针对卵不成熟的问题,临床上常规的对应方法是行试管婴儿时,不同周期时选择不同的超促排卵方案来解决问题。当第一个试管婴儿周期发生卵子成熟障碍时,可考虑选择截然不同的超促排卵方案,来进行调整,若再次出现卵子成熟障碍时,建议可以尝试一次温和的促排方案,若还发生异常,可以诊断为卵母细胞成熟失败征。

  对于基因表达异常所致的卵不成熟,临床目前尚未有解决的办法,在国外,采取供卵策略,而国内供卵策略受法律和伦理的制约,不能开展。